阑尾炎一经确诊应尽早行阑尾切除术,因早期手术既安全、简单，又可减少近期或远期并发症生。如超过72h,病变阑尾及盲肠组织脆,加之与大网膜、肠管连,手术切除较大且并发症多，如阑尾炎症已趋局限最好先行非手术治疗,择期行阑尾切除术。但应注意的是,急性阑尾炎手术治疗不确定因素较多,基层医院手术选择要慎重,对急性化脓性及坏疽穿孔性阑尾炎,估计手术难度较者,应转到有条件的医院进行治疗。
1.非手术治疗
(1)适应证
1)急性单纯性阑尾炎,因伴有其他严重器质性疾病而有手术禁忌证者。
2)急性阑尾炎早期患者不接受手术或不具备手术条件。
3)急性阑尾炎发病超过72h,已形成阑尾周围脓肿并有局限趋势者。
(2)治疗措施 禁食或进流质饮食,静脉补液,全身应用抗生素。
(3)如为急性化脓性阑尾炎,经非手术治疗炎症消退,3个月后可择期行阑尾切除,以防复发。
2.手术治疗急性单纯性阑尾炎采用麦氏切口,一期缝合。急性化脓性、坏疽性阑尾炎或阑尾穿孔可采用经麦氏点或经腹直肌切口,注意保护切口,预防切口感染。有条件者也可采用腹腔镜阑尾切除术。并发弥漫性腹膜炎者，切除阑尾的同时,还应尽量吸除脓液,去除脓性纤维组织,大量盐水冲洗腹腔,放置引流。如形成脓肿无法切除阑尾,可行阑尾周围脓肿引流术。
随着腹腔镜设备和技术的发展,也可选择采用腹腔镜阑尾切除术。腹腔镜具有安全、效好,减少术后疼痛,功能恢复快及术后肠粘连少等优点,尤其是术中能全面观察腹腔,彻底冲洗腹腔,减少漏诊率和腹腔感染的可能,对于肥胖者、孕妇以及不明原因的腹痛其意义较大。
3.中药治疗原则主要是通里攻下、清热解毒、行气活血等。临床上可选用复方大黄牡丹皮汤为主方,再根据气滞、血瘀、热毒等症状辨证加减。
