肝硬化(hepatic cirrhosis)是临床常见的慢性进行性肝病，是由一种或多种病因长期或反复作用形成的弥漫性肝损害。在我国大多数为肝炎后肝硬化，少部分为酒精性肝硬化和血吸虫性肝硬化。好发年龄为35~50岁，男性多见。病理组织学上有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。起病隐匿,早期由于肝脏代偿功能较强可无明显症状,后期则以肝功能损害和门脉高压为主要表现,并有多系统受累，晚期常出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染、脾功能亢进、腹水、癌变等并发症。
一、病因和发病机制
(一)病因
1.病毒性肝炎 我国肝硬化最常见的原因,主要由乙型、丙型或丁型病毒性肝炎所致,其中乙型肝炎病毒(HBV)感染为最常见的病因。乙型合并丙型或丁型肝炎病毒重叠感染可加速发展成肝硬化。甲型和戊型病毒性肝炎一般不发展为肝硬化。从病毒性肝炎发展至肝硬化短至数个月,长至数十年。
2.酒精 长期大量饮酒可导致慢性肝病,是欧美国家肝硬化常见原因,我国近年也有上升趋势。初期多表现为脂肪肝,进一步发展为酒精性肝炎、肝纤维化,继而发展为酒精性肝硬化。
3.胆汁淤积 可形成胆汁性肝硬化,可分为原发性胆汁性肝硬化和继发性胆汁性肝硬化，前者多与自身免疫有关,后者多由结石或肿瘤等各种原因引起肝内、外胆管阻塞,为高浓度胆酸和胆红素损伤肝细胞所致。
4.药物或毒物 长期服用甲基多巴、双醋酚汀、异烟肼、甲氨蝶呤或长期接触化学毒物如四氯化碳、磷、砷等均可使肝细胞变性、坏死、纤维组织增生而发展为肝硬化。
5.血液循环障碍 慢性充血性心力衰竭、缩窄性心包炎、肝静脉阻塞综合征(Budd-Chiari syndrome)等均可使肝细胞变性、坏死、纤维化,导致淤血性肝硬化。
6.遗传代谢性疾病 肝豆状核变性(铜代谢障碍)、血色病(铁代谢障碍)、a₁-抗胰蛋白酶缺乏症等由于先天性酶缺陷，导致铜、铁、异常a₁-抗胰蛋白代谢异常而沉积于肝脏，引起肝细胞变性、坏死、纤维组织增生而发展为肝硬化。
7.血吸虫病 血吸虫虫卵沉积于汇管区,引起大量纤维组织增生,形成纤维结节,导致的肝硬化以门脉高压为显著特征,由于再生结节较少,故称为血吸虫性肝纤维化。
8.其他 营养不良、肥胖及糖尿病引起的非酒精性脂肪肝的发病率逐渐增高,部分非酒精性脂肪肝可发展为肝硬化。
引起肝硬化的病因复杂，同一病例可由几种病因相互作用而形成肝硬化。病因仍不明者占5%~10%,称为隐源性肝硬化。
