急性心力衰竭是指急性心脏病变导致短时间内心肌收缩力明显减低,致使心排血量显著、急骤降低引起组织、器官灌注不足和急性淤血的综合征。可分为急性左心衰竭和急性右心衰竭,临床以急性左心衰竭较为常见,表现为急性肺水肿,严重者可发生心源性休克或心搏骤停。
急性右心衰竭较少见。主要见于急性右室心肌梗死、急性大面积肺栓塞引起的急性肺源性心脏病。本节主要讨论急性左心衰竭。
一、病因和发病机制
(一)常见的病因有:
1.急性弥漫性心肌损害 包括急性广泛性心肌梗死、急性心肌炎、围生期心肌病等,引起急性心肌收缩力减退。
2.急性机械性阻塞或心脏压力负荷过重 包括高血压危象、严重的二尖瓣或主动脉瓣狭窄、左室流出道梗阻、二尖瓣口黏液瘤或血栓的嵌顿等,使心排血受阻。
3.急性容量负荷过重 如由急性心肌梗死或急性感染性心内膜炎所致乳头肌或腱索断裂、瓣膜穿孔,输血或输液过多、过快等。
4.急性心室舒张受限 如急性大量心包积液或积血所致的急性心脏压塞。
5.严重心律失常 尤其在原有心脏病的基础上出现快速异位心律失常,如室速、室颤、房颤或房速、室上性心动过速。
6.其他非心源性促发因素 如药物治疗依从性不佳、严重感染或大手术后、吸毒、酗酒等,以及存在高输出综合征如甲亢危象、重度贫血、分流综合征等。
(二)发病机制
心脏解剖或功能的突发异常,使心脏收缩力突然严重减弱,心排血量急剧降低,左室舒张末期压急剧升高,肺静脉压及肺毛细血管压升高,肺毛细血管内液体渗出到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。
